大部分骨折患者可以通過石膏固定、肢端牽引等保守治療方法治愈,而醫(yī)療資源短缺導(dǎo)致這些保守治療的患者只能居家休息,醫(yī)生會告知骨折需要靜養(yǎng)。但在靜養(yǎng)的同時有個靜默的殺手正在慢慢靠近你,那就是靜脈血栓栓塞癥(VTE),是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié),使血管完全或不完全阻塞,屬靜脈回流障礙性疾病。包括深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥。本病常急性發(fā)作,以下肢深靜脈血栓形成最為常見。下肢深靜脈血栓形成的危險因素包括靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷(血管內(nèi)膜損傷)和血液高凝狀態(tài),而骨折后靜養(yǎng)的患者同時具備了上述三種高危因素,極易發(fā)生下肢VTE。
(相關(guān)資料圖)
那么問題來了,骨折之后到底是要靜養(yǎng)不動,還是要活動呢?答案是該動的地方動,不該動的地方不動。通過科學(xué)的運動可以有效預(yù)防VTE發(fā)生。
一般來說,上肢骨折后發(fā)生VTE的幾率較低,除非高齡患者、患有惡性腫瘤、既往靜脈血栓栓塞病史、靜脈血栓栓塞家族史和肥胖等高危因素,一般不需要VTE預(yù)防措施。
下肢骨折患者石膏往往會固定骨折部位近、遠端的關(guān)節(jié),限制關(guān)節(jié)活動進而促進骨折愈合,此類患者下肢VTE發(fā)生率較高,需要引起重視。VTE的預(yù)防包括藥物預(yù)防和非藥物預(yù)防。家中靜養(yǎng)的骨折患者以非藥物預(yù)防為主。主要包括以下幾個方面。
(1)物理療法
患者骨折后應(yīng)當(dāng)盡早進行非骨折部位的活動,可以激活心血管系統(tǒng)從而增加下肢肌肉和軟組織內(nèi)的血流,增加血液流速,減少VTE發(fā)生.
(2)?小腿肌泵鍛煉
小腿肌肉泵是下肢靜脈回流的動力,在肌肉收縮的過程中筋膜內(nèi)的壓力升高,這一壓力促使深靜脈管壁縮小,加速血液的回心作用。骨折患者石膏固定后,取平臥位,抬高患肢約45度,進行足趾主動的背伸、跖屈鍛煉,有利于小腿肌肉收縮,促進靜脈回流,起到活血消腫的作用。
(3)?加壓治療
目前有間歇充氣加壓設(shè)備可放置于整個下肢或單獨放置于足部,,設(shè)備內(nèi)有1-3個氣室在一定的時間間隔內(nèi)自動充氣加壓到45?mmHg并自動放氣,局部的加壓治療有助于靜脈回流、減少下肢VTE發(fā)生,但存在一些禁忌癥包括:心功能不全、局部炎癥、加壓處外傷史、重度高血壓等。
一般情況下,下肢骨折患者石膏固定后,如果遵循上述非藥物預(yù)防的方法,可以有效避免VTE的發(fā)生。但若出現(xiàn)下肢突發(fā)的疼痛、腫脹、皮溫改變,應(yīng)高度警惕下肢VTE的發(fā)生,應(yīng)當(dāng)及時就醫(yī),以免發(fā)生嚴(yán)重的后果。
作者:周靜芬?上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院
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