■侯宛昕 李和根
門診常碰到這樣的情況：腫瘤患者就診時(shí)表示，沒特別不舒服，就是渾身沒勁。典型比如王阿姨，一年半前體檢發(fā)現(xiàn)右肺腫塊，手術(shù)后病理明確是肺腺癌，屬于早中期，做了4次術(shù)后輔助化療，之后定期隨訪復(fù)查。幾次隨訪結(jié)果都挺好，但困擾她的是，一年多了，她始終覺得沒力氣。起初家人很緊張，照顧得細(xì)致入微，一點(diǎn)活也不敢讓她干。但時(shí)間久了，每次復(fù)查血象、拍片都沒有異常，家人漸漸覺得是不是老人有點(diǎn)任性、有點(diǎn)“作”呢？
王阿姨自己也納悶，她也不想總是吃不下、睡不香，明明沒干什么力氣活兒，卻動(dòng)動(dòng)就覺得累，終日無精打采，也不想和老姐妹出去跳舞、旅游了。但她看看同期的病友，有的人照常工作，就像沒生過病一樣，有的還能爬山遠(yuǎn)游，活得更精彩了。這到底怎么回事？
【資料圖】
癌因性疲乏不在少數(shù)
像王阿姨這類癥狀的腫瘤患者其實(shí)不在少數(shù)，我們稱之為癌因性疲乏。
它是由癌癥及癌癥治療引起的一種痛苦的、持續(xù)的倦怠或體力不支，與近期運(yùn)動(dòng)量不符，且不能通過休息緩解。這類患者還常常伴有認(rèn)知障礙、情緒低落等。
怎么會(huì)這樣呢？結(jié)合中醫(yī)角度看，手術(shù)、放化療后可能耗氣傷血，腫瘤患者往往精神緊張、害怕、焦躁，這些不良情緒導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、氣血不行，另外，放療射線、化療等可能損傷陰津，導(dǎo)致陰虛火旺等。這是腫瘤患者普遍存在、卻易被忽視的癥狀，讓患者們有苦難言，很大程度降低了患者的生活質(zhì)量。
有人會(huì)問，腫瘤患者常常會(huì)覺得累、乏力，如何判斷是不是得了癌因性疲乏？
根據(jù)國際指南提示，如果腫瘤患者在過去一個(gè)月內(nèi)持續(xù)兩周及以上每天出現(xiàn)這幾種癥狀，就要當(dāng)心了：
■在最近的活動(dòng)水平上，有明顯的疲勞感、無力或需要更多的休息，或同時(shí)伴有如下癥狀中的5個(gè)及以上：1、全身無力或肢體沉重；2、不能集中注意力；3、情緒低落，興趣減退；4、失眠或嗜睡；5、睡眠后仍感精力未恢復(fù)；6活動(dòng)困難；7、存在情緒反應(yīng)進(jìn)而感覺疲乏如悲傷、挫折感或易激惹；8、不能完成原先能勝任的日?；顒?dòng)；9、短期記憶減退；10、疲乏癥狀持續(xù)數(shù)小時(shí)不能緩解。
■出現(xiàn)的癥狀對(duì)社交、職業(yè)或其他重要的方面造成顯著的困擾和損害。
■有既往史，或體檢報(bào)告及檢驗(yàn)檢查報(bào)告提示癥狀和癌癥或癌癥治療相關(guān)。
■這些癥狀的發(fā)生與重癥抑郁癥、軀體性疾患或譫妄等無關(guān)。
食療并非一味進(jìn)補(bǔ)
如果自覺得了癌因性疲乏，是否必須要到醫(yī)院進(jìn)行藥物治療？
其實(shí)針對(duì)輕度癌因性疲乏，首先可以從日常飲食著手調(diào)理。但要注意的是，很多癌癥患者和家屬有一個(gè)明顯誤區(qū)，就是認(rèn)為患者很虛弱，需要“補(bǔ)”。
常有患者或家屬問醫(yī)生“需要吃些什么補(bǔ)補(bǔ)？”要知道，遷延不愈的癌因性疲乏不一定是“虛”導(dǎo)致的，過補(bǔ)猶不及?；颊哌M(jìn)行腫瘤治療后，消化系統(tǒng)本就受到刺激，如果天天進(jìn)食肥甘厚膩，很可能出現(xiàn)身體困重、食欲減退、胃脹不舒、睡眠不佳等，結(jié)果身體沒得到太多正能量，反而出現(xiàn)更多癌因性疲乏癥狀，可謂補(bǔ)得不對(duì)、乏得更甚。
正確的食療方法是在均勻攝取各類營養(yǎng)之外，宜飲食清淡，易于消化?？稍陂T診就診辨證后選用一些食療方，比如陰虛發(fā)熱者，可服用冰糖銀耳羹、黑木耳枸杞粳米粥；脾胃氣虛者，可用人參、山藥、生苡仁、紅棗適量，加入粳米中熬粥。
除內(nèi)服湯劑，中醫(yī)外治法也獨(dú)具特色。諸如艾灸、穴位敷貼、耳穴、中藥足浴等外治法便于操作，患者可經(jīng)醫(yī)師指導(dǎo)在家中長期自備使用。另有針灸、拔罐、中藥熱奄包、定向藥透等需在醫(yī)院操作的項(xiàng)目，經(jīng)不同經(jīng)絡(luò)穴位刺激，起到祛痰除濕、活血行氣、溫陽散寒、助陽化濕等作用。外治法可單獨(dú)使用，也可聯(lián)合內(nèi)治法應(yīng)用，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、放松身心的目的，促進(jìn)患者的狀態(tài)恢復(fù)。
患者還可以借助傳統(tǒng)功法康復(fù)訓(xùn)練。此處當(dāng)避免“運(yùn)動(dòng)就要大汗淋漓”的誤區(qū)。有患者毅力堅(jiān)定，為了早日恢復(fù)狀態(tài)，每天長時(shí)間跑步、游泳、走步，認(rèn)為汗水才能證明運(yùn)動(dòng)有效，這對(duì)腫瘤患者是有風(fēng)險(xiǎn)的，如果患者骨骼、心肺功能較差，或剛做完腫瘤治療有各類副反應(yīng)，此時(shí)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可能出現(xiàn)傷到關(guān)節(jié)甚或跌撲等危險(xiǎn)。
如患者體力允許，可適當(dāng)練養(yǎng)生功、太極拳。這類傳統(tǒng)功法速度和緩，動(dòng)作幅度較小，對(duì)中老年朋友和病患十分友好，有助于疏通經(jīng)脈，氣血調(diào)和，調(diào)養(yǎng)心神，增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，利于癌癥患者的康復(fù)和提高治療療效。
如果癌因性疲乏明顯影響了日常生活，自行調(diào)節(jié)無法緩解，就需要及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，通過?？漆t(yī)師辨證論治，因人而異查找原因，排除發(fā)病因素，選擇治療方案。上述提到的王阿姨，因?yàn)檎Ｉ钍艿接绊憗砭驮\，辨證后相應(yīng)給予益氣健脾、化痰散結(jié)中藥，聯(lián)合穴位敷貼和艾灸健脾祛濕通絡(luò)。兩周后，她回院復(fù)診來配藥，表示胃口、睡眠都有改善，和家人的相處也輕松愉快很多，更有精神和體力同姐妹外出娛樂活動(dòng)了。
(作者為上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腫瘤科醫(yī)生)
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